巴林特小组过程简介美国巴林特协会Laurel C.Milberg博士　廖彬彬 编译巴林特培训以出生于匈牙利的英国精神分析师迈克尔·巴林特（Michael Balint）的名字命名，他与全科医生一起工作于医生们自身的心理暗示，也就是说，整合精神病学和医学的挑战，做了大量的专业工作。20世纪50年代，巴林特和他的妻子恩尼德开始了一个独特的病例讨论小组，让全科医生提供他们在实践中遇到的病例。这样的小组关注的是医学实践中的移情和反移情以及医患关系的治疗性应用。他们开创的团体过程模型基于伦敦塔维斯托克研究所（Tavistock Institute）的心理分析原理和比昂等人的团体过程方法。巴林特小组是由训练有素的带领者协调的每周医师会议，参与者将问题案例提交给同事讨论。巴林特小组主要的方法是深入研究这些案例，是一种研究与培训的方法。巴林特小组的目的是培训初级保健医生：以精神病学的方式进行思考；改变态度，将医患关系作为治疗手段；探索和发现与患者巧妙沟通的治疗可能性；通过了解医患互动的本质，了解患者作为一个人及其面临的困境；检查他们对待患者的个人方式，探索应对困难情况的替代方法；探讨医生在普通的全科医学话语中的自我运用——医生的药理学；。巴林特小组基本上就像任何一个小团体一样，有着适用于小团体过程的标准规则；真诚、归属、对成员保持尊重、保密、边界、安全、对不同意见的容忍等。小组工作通过每周定期举行，延续数月甚至数年。小组形成信任和凝聚力，并可能经历自己的团体发展阶段。巴林特小组基本上是一个案例讨论，小组的材料是基于当前正在进行的案例的呈报。这些案例可能为呈报者带来思考、苦恼、惊讶、困难、困惑或不确定的情形。这样的情形甚至在呈报者离开办公室后很长一段时间都伴随着他们。不鼓励呈报关于死亡或昏迷，或与之没有持续关系的患者案例。与其他医疗案例讨论不同的是，巴林特小组的目的是增加对患者问题的理解、医生对患者的反应和他/她的沟通，而不是寻找解决方案、提供建议、探究呈报者、击败呈报者，或教授医疗或心理内容。而是鼓励小组进行自由猜测，提出不同意见。巴林特小组不是为医生进行自我层面的治疗，尽管参与者需要了解他们的专业自我；他们对病人的反应、盲点、过敏和对病人的习惯性反应模式。这些通常是在小组讨论并不探讨的个性化发现。在巴林特小组获得的体验可以是非常具有支持性的，但它不是一个完全的支持性小组，也不是一个讨论一般问题的小组。　 　 　 　巴林特小组的工作方式：小组进行案例工作，而不是带领者。案例报告在陈述过程中会显示出患者的精神状态以及医生对患者的反应。小组把这个案例当作是自己的，觉察到案例在他们自己身上激起的感觉以及患者可能正在经历的事情。通过这种方式，用于理解巴林特小组医患关系的技能是对医患双方的同理心。通常，小组或小组成员可能会无意识地呈现出医患关系的各个方面，从而提供一个学习更多内容的机会。小组工作带来的结果可能是对患者的看法或态度的转变，以及对患者问题的更清晰理解，这反过来又可以帮助医生在关系中摆脱困境，找到对患者更有帮助的角色。（编译仅限于学习交流，欢迎批评指正。）编者注：1.巴林特小组工作于关系及关系中各方的理解，适用于不同的职业关系。医生可以替换为心理咨询师、社会工作者、教师等，患者可以替换为来访者、服务对象、学生等。2.巴林特小组基于这样的假设：无意识的移情和反移情也存在于每个人的职业关系中。文章来源：TheCircle心理圈 微信公众号　 微信

作为一位杰出的精神分析学家，迈克尔·巴林特并不仅仅把自己的工作局限于心理治疗领域，他深信精神分析工作会涉及到不同的领域，在这些领域中的交流是极有价值的。正是在这一观点的指下，　 　 　 　 　从20世纪50年代起，他和妻子伊妮德开始在伦敦的塔维斯托克诊所召开全科医生案例研讨会，由此将精神分析融入到了对全科医生和其他保健人员的培训中。在医学界，他们不仅开创了从“以疾病为中心的医学”向“以病人为中心的医学”的转变，还在强调医患关系的重要性方面发挥了举足轻重的作用。随着影响力的扩大，他所开创的巴林特小组活动迅速在很多国家得到开展，随后成立了国际巴林特联盟，在全世界范围内掀起了声势浩大的巴林特运动。　 　 目前，巴林特运动在欧洲、拉丁美洲的一些国家特别是在德法两国极为盛行，在美国、澳大利亚等地巴林特运动正在迅速开展，而世界上的其他国家，甚至一些偏远地区也不同程度地受到了该运动的影响。多年来，巴林特运动一直保持着强大的国际影响力，其声誉经久不衰。越来越多的医学教育者认识到了巴林特小组活动的作用和贡献。在很多国家，它不仅被用于对家庭医学全科医生的培训中，还被应用于精神病学、儿科学、产科学、妇产医学和内科医学等其他医学领域和各种社会领域的培训中，甚至还被纳入到医学本科生和研究生的教育计划中。目前，欧洲全科医学教师学院（EURACT）正在就把巴林特小组纳入常规全科医学教育的问题进行着讨论。巴林特小组已成为医学领域中宝贵的文化遗产。　 　 巴林特小组是一种重要的全科医生培训方法，即由一组全科医生与受过培训的组长一起定期开会，讨论他们在行医过程中遇到的疑难杂症，重点是针对全科医学实践的心理方面、尤其是医患关系的情绪内容进行探讨。小组的工作包括培训和研究两个方面。这种小组讨论不仅能使全科医生更好地理解医患关系，学会如何处理治疗实践中富有挑战性的复杂案例和心理健康问题，而且还是全科医生心理治疗中最有效的培训和辅导方法。　 　巴林特小组源于20世纪50年代迈克尔·巴林特与其第三任妻子伊妮德·巴林特在英国伦敦创建的案例研讨会（case discussion seml-nar）。从1949年至1954年间，巴林特在塔维斯托克诊所接管了原本由伊妮德领导的家庭讨论公署之后，吸收了尝试错误法和回忆法，与伊妮德一起创造并阐述了一种崭新的培训方法——案例研讨会的方法。起初，这种案例研讨会主要是为了培训那些处理婚姻问题案例的社会工作者。为了准确界定来访者和社会工作者之间的移情关系，巴林特修改了通常呈现案例的方式，即书面和阅读报告的形式，而采用一种不用草稿的口头表达的方式，因为这种自由的表达能充分地展现医生的反移情。　 　由于这种培训方式取得了良好的效果，因而被国家保健服务机构用到了对医生的心理培训中，巴林特随之将其称为塔维斯托克方法(Tavistock Method)。在此基础上，巴林特又发展了用于全科医生培训的“研究与培训”研究会，并于1950年秋，在伦敦成立了第一个针对全科医生的研讨会，不久该研讨会便被邀请到伦敦参加培训的法国分析师更名为“巴林特小组”。通过对小组研讨会的经验总结，巴林特于1957年出版了其全科医学著作《医生、病人和疾病》。该书在国际上享有盛誉，已成为全世界精神分析学家和全科医生的必读书籍。　 　　 　在这本著作中，巴林特集中阐述了巴林特小组是如何通过详细讨论全科医生提供的医患互动案例来揭示各种医患关系问题的，以及全科医生应该如何理解并熟练地运用医患关系。在该书中巴林特还提出了许多沿用至今的重要概念和观点，如“医生～药”的隐喻（即病人不仅仅对药物做出反应，还对医生本人、对医生所提供的氛围，以及医患沟通的意义做出反应。同样，医生也不只对病人本人做出反应，医生的反应既可能是造成医患沟通困难的原因，也可能是病人获得信息的重要来源）等。　 　 　 　 　在早期巴林特小组中，巴林特主张，应鼓励医生与病人“长谈”(long interview)，以便让病人释放其不快生活的所有细节。后来，巴林特改变了这一观点，并越来越感兴趣于医生和病人之间日常的简短诊疗与对话。在目前的全科医学中，长谈已被视为“异类”，几乎很少能看到；强调的重点已转移到了理解全科医学的日常对话上来，而不再试图将全科医生培养成为某类病人服务的心理治疗师或精神分析师。　 　 《医生、病人和疾病》出版后不久，巴林特开始周游欧洲列国之旅。通过广泛传播其工作方法，并在欧洲各国建立了相应的巴林特小组，巴林特小组的方法得到了不断的丰富和发展，在广泛传播的同时也得到了世界各国的认可。与此同时，一些巴林特的追随者也开始在巴林特小组的基础上建立自己的组织，例如，1967年在法国建立了法国巴林特医学会；1969年，巴林特在伦敦成立了英国巴林特协会。随着法、英等国巴林特组织的建立，以巴林特小组为主要活动形式的巴林特运动开始在全球兴起，许多国家都相继组建了巴林特小组和巴林特协会。本文摘自：灵语心理咨询工作室 田文玲

这是我第四年参加由博士领导的巴林特小组。法拉利在萨龙诺。该小组目前由八名同事组成，除了组长和联合组长。我们每周三晚上 9 点到 10 点 30 分会面。在完全自由、意想不到和不可预测的转变中，需要小组成员提出了他的情况。曝光的时刻至关重要。简而言之，有必要让团队了解他们自己的担忧，他们自己的困难，注意不要忽略事件描述中的那些细节，也许是次要的，这将使同事们能够向后重构事件的动态。那个医生和那个病人的关系。在这里，我们医生与患者的经历变成了丰富的“故事”，既有临床的，也有人文的，即关系的。或多或少长、复杂或简单的故事，但无论如何都由某些主要和次要角色以及一系列事件定义，这些事件构成了情节。讨论的难点在于能够猜出人物的性格，把握情节，找到每一集最明确的医患关系的瞬间、动作、感受。因此，晚上的最大魅力在于讲述、聆听故事，然后尝试根据自己的经验和敏感度来重写它，或者更确切地说，正如我们的领导者经常建议的那样，试图让自己“站在同事的立场上” .　这让我们可以从不同的角度分析事实，或者说同事的“衣服”被不同的人物所穿，审美结果反差极大。对于那些抓住机会的人来说，在别人身上看到自己的“衣服”可以从容地评估自己的风格和体型。每一次都像是用几只手在写一本漫长而无限的书的另一章，随着时间的推移，几乎在不知不觉中，这一切也变成了一个故事……每一个都变得丰富起来。玛丽娜·罗卡全科医生文章来源：意大利医学协会巴林特项目组

它是一个由 8 到 12 人组成的小组，他们定期会面，以反思一个临床案例的呈现，在该案例中，看护人与患者的关系会造成问题并提出问题。参与者是　都有治疗责任　的护理人员和一到两名　接受过精神分析培训的领导者。工作会议的过程是围绕小组成员对临床情况的介绍而建立的。其他小组成员听着，没有打断。然后他们可以通过提问、表达他们的观点，甚至他们的情绪来做出反应和干预。叙述者听到并试图回答问题，同时发现他与该患者的关系的另一个亮点。操作规则基于：案件报告人的自发性思想和感情的自由联想缺乏成绩不加评价或判断地尊重他人的话保密组长在巴林特小组中的角色他们根据规则：他们确保了团队的凝聚力它们通过避免一般的、个人的或离题的漂移来包含工作他们保护参与者免受参与者之间的个人质疑他们确保言论自由他们将参与者带到无意识的关系以及他们在护理关系中的专业个人参与。它们帮助每个参与者进一步了解护理关系和心理过程中提出的问题，但在护理者与患者的关系中却显露出来。

巴林特开始巴林特团体以精神分析学家迈克尔·巴林特 (Michael Balint) (1896-1970) 的名字命名。1950 年代后期，迈克尔和他的妻子伊妮德开始在伦敦为全科医生举办心理培训研讨会。这部作品最初是在　《　医生、他的病人和疾病》一书中描述的　（1957 年）。没有讲座，医生的教育是基于病例介绍和由精神分析专家领导的 9 人或 10 人小组进行的讨论。首先，巴林特鼓励小组成员与他们的问题患者进行“长时间访谈”。这有助于医生专注于成为优秀的倾听者。随后，重点转向在每天的普通会诊的背景下研究医患关系。多年来，这些小组每周开会一次，以便跟踪患者及其进展情况。连续性也使小组成员彼此之间感到轻松自在。从早期开始，Balint 团体已遍布世界各地，在 22 个国家/地区设有国家级 Balint 协会，旨在促进和发展 Balint 方法。今天的巴林特小组：会发生什么？小组成员和组长围坐成一圈，组长（或组长中的一个，如果有两个）问“谁有案子？”　有人自愿谈论一个一直在她脑海中的病人。问题可能是患者情绪上令人不安，或者只是难以理解或难以参与治疗。小组不打断地听故事。演示者完成后，领导者邀请小组对他们所听到的内容做出回应。响应采取各种形式。可能会有问题、对医生的建议、患者的故事引起的情绪反应以及对可能发生的其他事情的猜测。组长会温和地阻止对演示者的过多审问，因为这样做的目的是让组员自己处理这个案子。在起源于德国并在英国和美国流行的团体过程的一个变体中，领导者首先询问是否有任何关于需要澄清的事实的简单问题（例如：患者多大年龄？）。当这些完成后，他要求演示者“坐下”，即将他的椅子向后推一点，并在接下来的 20-30 分钟内保持沉默。这有效地防止了小组提出更多问题并将他们重新投入到自己的资源中。当她稍后被邀请再次加入时，允许演示者让她发言并回应她所听到的内容。领导者的作用领导人正在遵循所谓的巴林特议程。他们的首要目标是使小组成为一个安全的地方，在此保密，成员可以自由地谈论他们的感受和他们的工作（包括他们的错误）。领导者将阻止关于主讲医生的个人生活和历史的不必要的和侵入性的问题。个人轶事有时是自愿的，可能会有所帮助。如果没有压力，领导者将允许这样做。该组不是治疗组，尽管其效果可以是治疗性的。领导人的第二个目标是让讨论集中在医患关系上。他们可能会问患者如何让每个人感觉。我们感到愤怒还是悲伤？我们喜欢病人并想帮助他吗？还是我们更愿意与他保持距离？可以邀请该小组考虑患者的感受或他希望他的医生成为什么样的医生。一个不喜欢或害怕患者的团体可能不愿意参与，并会通过谈论笼统的内容来试图“逃避”：“这些患者总是无法治疗”或推荐转诊给某人认识的专家。在这种情况下，领导者将尝试让团队重新投入工作，也许是通过代表患者（“如果我是这个患者，我现在会感到非常孤独和被遗弃……”）如果有两位领导者，他们将试图以同情的态度工作，从彼此身上汲取线索。一个人可能会引导讨论，而另一个人则注意那些试图插话（或试图不哭）的人。结束会话当时间用完时，会议结束，就像治疗会议一样。至少有一位领导人将密切关注时钟。在 90 分钟的会议中，可能会有一到两次演讲（包括跟进）。通常情况下，可能会邀请主治医生发言。领导可能会要求跟进并感谢大家。他们不会试图打结松散的结局或给出令人放心的总结。巴林特的好处参加 Balint 小组对小组成员有什么作用？第一个也是最容易获得的好处是有　一个安全的地方　，您可以在那里与您的患者谈论您工作中的人际关系方面。该小组将富有同情心，他们自己也将处于类似的境地。这是一个很大的解脱，通常意味着当一个可怕的病人再次出现时，他或她会看起来不那么可怕。我们相信巴林特团队的经验有助于避免职业“倦怠”。年长的巴林特医生还在享受他们的工作吗？试着问他们！其次，巴林特小组鼓励医生将　他们的病人视为　在诊室之外有生活和人际关系的人。他们变得更有趣，更容易提供帮助。第三，小组成员可能会逐渐　对患者和自己的感受有更深层次的　理解。他们可能会意识到，某些患者或情绪可能会与自己内在和外在生活中发生的事情产生共鸣。这可能会导致医生可以学会避免甚至转向治疗优势的问题。