职业化关系(巴林特小组的理论与实践)

弗兰克·多恩菲斯特博士

医学博士国际巴林特联合会主席（1993 - 1998年）南非巴林特协会第一任主席密西西比州、加利福尼亚州和宾夕法尼亚州任教的家庭医学住院医师匈牙利巴林特协会于 1996 年授予他终身荣誉会员的荣誉从俄勒冈健康科学大学家庭医学系退休并没有减缓他作为教师参加美国和其他大陆的领导力培训研讨会的旅行。他与结婚 47 年的妻子卡罗尔住在科罗拉多州，靠近他们的儿孙。作为世界范围内团体、协会和巴林特运动的领导者，弗兰克·多恩菲斯特一直是巴林特方法的创始人与其在新大陆和新世纪的未来之间的重要纽带。

浏览 2001 次查看更多 >>

巴林特小组的简短介绍

巴林特开始巴林特团体以精神分析学家迈克尔·巴林特 (Michael Balint) (1896-1970) 的名字命名。1950 年代后期，迈克尔和他的妻子伊妮德开始在伦敦为全科医生举办心理培训研讨会。这部作品最初是在　《　医生、他的病人和疾病》一书中描述的　（1957 年）。没有讲座，医生的教育是基于病例介绍和由精神分析专家领导的 9 人或 10 人小组进行的讨论。首先，巴林特鼓励小组成员与他们的问题患者进行“长时间访谈”。这有助于医生专注于成为优秀的倾听者。随后，重点转向在每天的普通会诊的背景下研究医患关系。多年来，这些小组每周开会一次，以便跟踪患者及其进展情况。连续性也使小组成员彼此之间感到轻松自在。从早期开始，Balint 团体已遍布世界各地，在 22 个国家/地区设有国家级 Balint 协会，旨在促进和发展 Balint 方法。今天的巴林特小组：会发生什么？小组成员和组长围坐成一圈，组长（或组长中的一个，如果有两个）问“谁有案子？”　有人自愿谈论一个一直在她脑海中的病人。问题可能是患者情绪上令人不安，或者只是难以理解或难以参与治疗。小组不打断地听故事。演示者完成后，领导者邀请小组对他们所听到的内容做出回应。响应采取各种形式。可能会有问题、对医生的建议、患者的故事引起的情绪反应以及对可能发生的其他事情的猜测。组长会温和地阻止对演示者的过多审问，因为这样做的目的是让组员自己处理这个案子。在起源于德国并在英国和美国流行的团体过程的一个变体中，领导者首先询问是否有任何关于需要澄清的事实的简单问题（例如：患者多大年龄？）。当这些完成后，他要求演示者“坐下”，即将他的椅子向后推一点，并在接下来的 20-30 分钟内保持沉默。这有效地防止了小组提出更多问题并将他们重新投入到自己的资源中。当她稍后被邀请再次加入时，允许演示者让她发言并回应她所听到的内容。领导者的作用领导人正在遵循所谓的巴林特议程。他们的首要目标是使小组成为一个安全的地方，在此保密，成员可以自由地谈论他们的感受和他们的工作（包括他们的错误）。领导者将阻止关于主讲医生的个人生活和历史的不必要的和侵入性的问题。个人轶事有时是自愿的，可能会有所帮助。如果没有压力，领导者将允许这样做。该组不是治疗组，尽管其效果可以是治疗性的。领导人的第二个目标是让讨论集中在医患关系上。他们可能会问患者如何让每个人感觉。我们感到愤怒还是悲伤？我们喜欢病人并想帮助他吗？还是我们更愿意与他保持距离？可以邀请该小组考虑患者的感受或他希望他的医生成为什么样的医生。一个不喜欢或害怕患者的团体可能不愿意参与，并会通过谈论笼统的内容来试图“逃避”：“这些患者总是无法治疗”或推荐转诊给某人认识的专家。在这种情况下，领导者将尝试让团队重新投入工作，也许是通过代表患者（“如果我是这个患者，我现在会感到非常孤独和被遗弃……”）如果有两位领导者，他们将试图以同情的态度工作，从彼此身上汲取线索。一个人可能会引导讨论，而另一个人则注意那些试图插话（或试图不哭）的人。结束会话当时间用完时，会议结束，就像治疗会议一样。至少有一位领导人将密切关注时钟。在 90 分钟的会议中，可能会有一到两次演讲（包括跟进）。通常情况下，可能会邀请主治医生发言。领导可能会要求跟进并感谢大家。他们不会试图打结松散的结局或给出令人放心的总结。巴林特的好处参加 Balint 小组对小组成员有什么作用？第一个也是最容易获得的好处是有　一个安全的地方　，您可以在那里与您的患者谈论您工作中的人际关系方面。该小组将富有同情心，他们自己也将处于类似的境地。这是一个很大的解脱，通常意味着当一个可怕的病人再次出现时，他或她会看起来不那么可怕。我们相信巴林特团队的经验有助于避免职业“倦怠”。年长的巴林特医生还在享受他们的工作吗？试着问他们！其次，巴林特小组鼓励医生将　他们的病人视为　在诊室之外有生活和人际关系的人。他们变得更有趣，更容易提供帮助。第三，小组成员可能会逐渐　对患者和自己的感受有更深层次的　理解。他们可能会意识到，某些患者或情绪可能会与自己内在和外在生活中发生的事情产生共鸣。这可能会导致医生可以学会避免甚至转向治疗优势的问题。

浏览 2256 次查看更多 >>

巴林特小组如何运作

它是一个由 8 到 12 人组成的小组，他们定期会面，以反思一个临床案例的呈现，在该案例中，看护人与患者的关系会造成问题并提出问题。参与者是　都有治疗责任　的护理人员和一到两名　接受过精神分析培训的领导者。工作会议的过程是围绕小组成员对临床情况的介绍而建立的。其他小组成员听着，没有打断。然后他们可以通过提问、表达他们的观点，甚至他们的情绪来做出反应和干预。叙述者听到并试图回答问题，同时发现他与该患者的关系的另一个亮点。操作规则基于：案件报告人的自发性思想和感情的自由联想缺乏成绩不加评价或判断地尊重他人的话保密组长在巴林特小组中的角色他们根据规则：他们确保了团队的凝聚力它们通过避免一般的、个人的或离题的漂移来包含工作他们保护参与者免受参与者之间的个人质疑他们确保言论自由他们将参与者带到无意识的关系以及他们在护理关系中的专业个人参与。它们帮助每个参与者进一步了解护理关系和心理过程中提出的问题，但在护理者与患者的关系中却显露出来。

浏览 1863 次查看更多 >>

改变思维方式 重塑医患关系——浙大二院“巴林特小组”培训圆满结束

为进一步贯彻落实全国高校思想政治工作会议精神和《中共中央国务院关于加强和改进新形势下高校思想政治工作的意见》，构建高质量的思想政治工作模式，着力培养德智体劳美全面发展、具有全球竞争力的高素质创新人才，浙大二院高度关注医学研究生的心理状态，开展“广济巴林特”团体心理辅导项目。“巴林特小组”在欧美国家被广泛运用于训练临床医务人员处理医患关系，提升医务人员的心理调节能力、缓解职业压力等，国内目前只有少数医院开展“巴林特小组”活动。浙大二院于2019年8月16日至18日，组织开展了首期“巴林特小组”组长培训，为后期开展“巴林特小组”活动储备骨干师资队伍。■　■■■■全国知名心理培训专家陈华老师应邀作为此次“巴林特小组”组长培训的讲者，参加本次培训的学员有来自浙大二院的医务人员、行政人员和医学研究生，也有来自浙大一院、省口腔医院、省妇产科医院等兄弟医院的同仁。本次培训活动形式丰富，内容详实，授课生动，学员认真倾听，积极参与，氛围活跃。01“巴林特小组”的起源培训伊始，陈华老师介绍了“巴林特小组”的起源，以及在复旦大学附属中山医院十年来组织“巴林特小组”活动的宝贵经验。之后学员们在陈华老师的带领下开始了第一次“金鱼缸”演练。学员们分为圈内的参与者和圈外的观察者，第一位案例提供者分享了自己亲身经历的医疗故事，其他学员则作为不同身份的当事人，站在各自的立场，以第一人称的口吻表达自己的观点和感受。期间陈华老师作为组长积极引导学员们发言，气氛十分和谐融洽。02医疗中的人文关怀“金鱼缸”演练后，陈华老师便教授学员学习“雕塑”技术。学员们通过不同的角色扮演以及体会自己扮演角色的改变，更加深刻地体会到医疗中人文关怀的重要性。案例提供者表示：“自从事情发生后，我一直很内疚自责，但通过‘巴林特小组’这种独特的形式，以及‘雕塑’技术的演练，我的心理真的发生了很大转变，感觉心里轻松多了。”03标准答案or一种思维方式在感受过“巴林特小组”讨论和“雕塑”的神奇魅力之后，学员们跃跃欲试，许多学员提出想当组长。陈华老师首先教授担任组长的基本技能，强调“巴林特小组”的安全性原则，随后组织组长和协同组长进行了多场“巴林特小组”演练。随着培训的深入，学员们的讨论也更热烈起来，如“在开展活动时如何挑选参与者”、“如何控制时间”、“如何区别普通座谈会和‘巴林特小组’”等。陈华老师详细地一一作了解答，并提出了开展活动需要特别注意的细节，如安全性原则，不提建议原则等。针对学员提出“‘巴林特小组’似乎是一个情感宣泄平台而非问题解决平台”这一问题，陈华老师表示：“巴林特小组”并不会提供解决问题的标准答案，更多的是让小组成员领悟到处理医患关系的一种思维方式。04真实案例演练培训最后一天，学员们都基本掌握了“巴林特小组”的流程，组长和协同组长均能独当一面，带领“巴林特小组”很顺利地完成每场活动。在最后一场“巴林特小组”演练中，一位医学研究生带来一个案例：当患者家属面对家人死亡，情绪失控时，该如何进行医疗谈话？组长和协同组长将“金鱼缸”和“雕塑”技术融合，还原案例现场，小组成员纷纷被带入角色，经历了一场“死亡”与集体潜意识“离别”的碰撞，不少学员情感被深深卷入，感触良多。有医生坦言“下次碰到很不和谐的医患关系时，会尽量多从自己的角度去做改变。而且通过和大家的分享，知道自己并不是孤独的个体，而是有一个群体在做自己的后盾，会坚强很多。”有医学研究生也表示“能参加此次培训，甚是有幸，心存感激。在以后的医学生涯中一定会努力去改变自己，去和患者多沟通，这对从医之路大有裨益。”行政人员也表示“通过这次培训，让我更理解了医务工作者的不易，也加深了对心理学的理解，原来心理学可以这么神奇地影响我们！”陈华老师总结道，“巴林特小组”为医务人员提供一个安全自由和包容的环境，同时也为大家提供了一种新的视角、新的思维方式，去探讨医患关系中容易忽视的问题。它不是为大家提供具体的解决方案，也不是传统意义上的心理治疗小组，而是为了让我们在探讨别人案例的同时，能联系自己的实际情况，进而逐步形成“新视野、新思维、新感受”，在下一次面临紧张的医患关系的时候，多一种选择。在闭幕式上，陈华老师和禹华良副主任共同为本次参与的学员颁发培训证书。禹华良副主任阐述了对“巴林特小组”的理解：“巴林特小组”并非是用传统意义上的说教方式来培训学员，而是用心理学的方式让参与的学员自己去领悟；并非一种心理治疗的手段，而是提供一个可以自我觉知的情绪释放平台。“巴林特小组”就像一颗种子，播种在了浙大二院这片土地上，它将在这里生根、发芽，茁壮成长，并开出绚烂的花朵！广济巴林特“广济巴林特”是广济医学人文教育体系的重要部分。今后浙大二院将会定期举办“巴林特小组”活动，让我们一起倾诉医者心声，回忆医路初心；听医患故事，汇成长心路；相聚巴林特，相伴医路缘！

浏览 1967 次查看更多 >>